خلع في الكتف (تعريفه، اعراضه، علاجه)

الدكتور علي فالح

الخلع في الكتف هو من الإصابات البالغة والمؤلمة وغالبًا ما تحدث في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو من السقوط.

ينخلع (يخرج) عظم الذراع العلوي من مكانه الطبيعي ويؤدي إلى أضرار كبيرة بالأنسجة الرخوة المحيطة (العضلات والأوتار والأربطة) إذا كنت تشك في وجود خلع في الكتف فأنت بحاجة إلى عناية طبية فورية. برنامج التأهيل الكامل هو أمر ضروري إذا كان الرياضي يريد تجنب إصابة الكتف مرة أخري.

انخلاع الكتفين غالبًا ما يحدث نتيجةً للسقوط على الذراع وهي ممدودة، أو التواء أو اصطدام الكتف. سوف تشعر بألم شديد مفاجئ في وقت وقوع الإصابة بالإضافة إلى ظهور التورم والكدمات في وقت لاحق. سيشعر المصاب بأن الكتف خرج فجأة من المفصل وغالبًا ما سيجد الجانب المصاب أكثر انخفاضًا من الجانب غير المصاب.

عادةً سيقوم المصاب بعقد الذراع بالقرب من جسده وسيقاوم نقله أو تحريكه إلى الخارج. إذا كان هناك أي ضرر في الأعصاب أو الأوعية الدموية فسوف يجد المصاب احمرارًا شديدًا أو تنميل أو تغير اللون من الذراع وحتى اليد.

ما هو خلع الكتف؟

يحدث انخلاع الكتف عندما يخرج رأس عظم العضد فجأة من مفصل الكتف. عادة ما يحدث هذا الانخلاع إما من الخلف حيث ينخلع رأس عظم الذراع العلوي أو العضد من الجزء الخلفي للمفصل أو الأكثر شيوعًا هو انخلاع الكتف من الأمام حيث يخرج فجأة للأمام.

في معظم الحالات، تُضطر قمة عظم الذراع العلوي من الخروج للأمام عندما يُعقد الذراع إلى الجانب ويتحرك إلى الخارج. وهذا ما يسمى بالخلع الأمامي للكتف ويحدث في حوالي 95٪ من إجمالي الإصابات.

ويمثل الخلع الخلفي حوالي 3٪ من الخلع في الكتف ويمكن أن يحدث خلال نوبات الصرع أو عند السقوط على اليد الممدودة.
 

مفصل الكتف عرضة للإصابة بشكل خاص نظرًا لكثرة حركاته الواسعة، والتي تؤدي إلى عدم الاستقرار. وغالبا تكثر في الانشطة الرياضية وتدريبات اللياقة البدنية، معظم إصابات خلع الكتف تسبب تمزقات في الرباط الحقاني (Glenoid Labrum) والذي هو عبارة عن حلقة غضروفية يعمل بمثابة كأس يستند عليه عظم العضد.

من المرجح حدوث أضرار للأربطة والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية المحيطة وكسور في عظام أخرى. الإصابات المتكررة هو أمر شائع جدًّا لذلك فمن الضروري أن يتم برنامج تأهيل الكتف بصورة كافية حتى يتم الشفاء التام.

العلاج الفوري لخلع الكتف يمر بمرحلتين. أولًا حماية مفصل الكتف ومنع المزيد من الضرر، وثانيًّا الحصول على العناية الطبية في أقرب وقت ممكن.

الإسعافات الأولية الفورية

الحصول على العناية الطبية على الفور. الذهاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى أو العثور على الطبيب في أقرب وقت ممكن. لا تتأخر! ولا تحرك مفصل الكتف. قم بتثبيت الذراع في حمالة إن أمكن ذلك لحمايته من مزيد من الضرر.

وضع الثلج أو العلاج البارد قد يساعد على تقليل الألم والتورم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد وعند وضعه تجنب تحريك المفصل. يمكن وضع الثلج لمدة 10 إلى 15 دقيقة كل ساعة في البداية، وتقليل التكرار حسب الحاجة.

إلارجاع

الإرجاع حيث يتم إعادة عظم العضد المخلوع إلى المفصل. ينبغي إرجاع الكتف أو إعادتها إلى مكانه بواسطة المهنيين الطبيين المدربين فقط في أقرب وقت ممكن. أبدًا لا تحاول إرجاع الكتف إلى مكانه فقد تسبب مزيدًا من الضرر! من الأفضل عمل أشعة سينية قبل عملية الإرجاع لاستبعاد الكسور. إذا لم يكن هذا ممكنًا فيجب عمل أشعة سينية بعد الإرجاع. إذا كانت عملية الإرجاع صعبة فمن الضروري إجراؤها تحت التخدير. تشير الدلائل إلى أن الإرجاع الجراحي هو أفضل مسار لعلاج البالغين النشطين الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ولديهم معدلات تكرار أقل ونتائج أفضل بشكل عام في نوعية الحياة.

التثبيت (التعطيل عن الحركة)

بشكل تقليدي يتم تثبيت الكتف في حمالة في دوران وسطي مع الذراع حول الجسم حتى تلتئم الأنسجة. سوف يحتاج الكتف إلى تأهيل كامل لاستعادة الحركة والقوة. بعد عملية الإرجاع سوف يخبرك الطبيب بضرورة الراحة وتثبيت حركة الكتف في حمالة لمدة 5-7 أيام، وستطول هذه الفترة في حالة وجود كسور أو تلف شديد في الأنسجة الرخوة. قد يصف لك الطبيب مضادات الالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين لتخفيف الألم والالتهاب.

التمارين

بعد فترة من تدريبات التثبيت الأولية سيتم القيام بزيادة تدريجية في الحركة بدون ألم. يجب عمل تدريبات لتقوية عضلات الكفة المدورة والتي تدعم مفصل الكتف لمنع تكرار الإصابة. تمارين الدوران الوسطي في النطاق الداخلي هي تمارين مهمة. التمارين التي تُسْتَخدم فيها شريط مقاومة هي تمرينات ممتازة في المراحل المبكرة لهذه الإصابة.

قد تتطلب بعض الحالات عملية جراحية إذا أصيب الكتف بخلع أكثر من مرة، أو إذا كان هناك كسر في أي عظم. أيضًا تكون الجراحة ضرورية بعد الإصابة بخلع في الكتف إذا كانت هناك أضرار واسعة للعضلات أو الأوتار أو الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الرباط. عادة ما يتم إجراء العملية الجراحية في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في حالات خلع الكتف المتكررة، فمن الأفضل القيام بالعملية الجراحية لمحاولة تحقيق الاستقرار في المفصل.

هناك عدد من العمليات التي يمكن القيام بها. القرار حول إجراء أي عملية يعتمد إلى حد كبير على حياة المصابين ونشاطهم. بعض العمليات تؤدي إلى خفض الدوران الخارجي للكتف ومثل هذه العملية لا تصلح للرياضيين المشاركين في رياضات رمي الرمح أو المضرب وسوف تؤثر على الأداء.